[George Crawford] Cuando las cosas están atascadas dentro del cuerpo,
tenemos que sacarlas.
Tony solo tiene una bola de mucosidad gelatinosa
que está atrapada allí.
Esto nunca va a salir por sí solo.
Esta mucosidad estuvo literalmente atrapada allí,
probablemente durante meses o años.
Guau. Bueno, mira eso. [risitas]
[habla el hombre 1]
[Larry] Estos clavos, en realidad tienen un
alambre enrollado por ahí,
y pueden romper los tejidos a medida que entran,
y definitivamente hace que sacarlos sea más difícil.
Tiene una perla en la oreja.
Cuando miras a los niños,
es lo que tu persona pospone.
Trato de hablar en voz muy baja, decirles que todo va a estar bien.
- [George Livermore] Está bien, muñeca. - De acuerdo.
Lo estás haciendo muy bien.
Por lo que parece, ha estado ahí por un tiempo.
Ah, ahí va el clavo.
Un accidente de cinco segundos
puede convertirse en una cirugía de cinco horas.
[gruñidos]
Hay una dama agradable,
tiene un enorme tacón de aguja
clavado justo en su cara.
[charla indistinta]
Mi nombre es George Crawford.
Soy cirujano general certificado por la junta,
practico en Anniston, Alabama,
y ​​trabajo en la Clínica Crawford.
Cuando recibo una llamada de la sala de emergencias y dicen:
"Oye, tenemos a este tipo al que le dispararon con una pistola de clavos en el brazo".
Las verdaderas preguntas que necesitan ser respondidas,
ya sabes, ¿está en un recipiente,
es un clavo grande o es un tornillo?
¿Es algo que va a rasgar un nervio?
¿Tiene daño neurológico?
Así que muchas de esas cosas pasan por mi mente
cuando recibo esa llamada telefónica.
Pero sabemos que una vez que vemos al paciente,
podemos comenzar a responder esas preguntas.
- [George Crawford] Amigo, ¿qué pasa? - Bueno...
[Brian] Mi nombre es Brian Chaney,
realizo trabajos de construcción residencial
en Gadsden, Alabama.
[George Crawford] Entonces, ¿qué pasó exactamente ahora?
Pistola de clavos, de alguna manera el gatillo estaba...
- obviamente estaba presionado. - [George Crawford] Está bien.
Bajé el brazo y estaba en un techo inclinado empinado...
- [George Crawford] Está bien. - ...así que la pistola de clavos estaba justo a mi lado
- y apareció... - [George Crawford] Correcto.
- ...hacia el cielo. - [George Crawford] Está bien.
- [Habla Brian] - [George se ríe]
Pero yo estaba en un techo inclinado tan empinado
que seguí deslizándome... - [George Crawford] Correcto.
[Brian] ... así que seguí tirando de él hacia arriba
y no presté atención cuando lo hice. -[George Crawford] Te tengo.
[Brian] Entonces estaba apuntando hacia arriba.
- [George Crawford] Y luego-- - ...así que simplemente
bajé, bajé el brazo suavemente,
- porque normalmente cosas como esta no suceden... - [George Crawford] Correcto.
...porque es un, es un bidireccional. Tienes que hacer dos cosas.
El gatillo tiene que estar bloqueado, en realidad tienes que--
- Y tienes que empujar la cabeza. - [George] Bien, bien.
Así que cuando hice eso,
ya sabes, ahí va el clavo.
[George Crawford] He visto algunas lesiones con pistolas de clavos como esta.
El peor fue un tipo que en realidad hizo lo mismo,
resbaló y se pegó un tiro en el cuello.
Entonces, un accidente de cinco segundos
puede convertirse en una cirugía de cinco horas.
Entonces, el médico de urgencias trató de sacarlo,
y se puede ver que en realidad está bastante bien.
Un hemostato es un instrumento que usamos
en la sala de operaciones para agarrar cosas.
Lo usamos prácticamente en todas las cirugías.
Cuando entré para ver a Brian,
había uno colgando de la uña y yo estaba como,
"Uh, chicos, ¿podemos quitarnos eso?" ¿Sabes?
Hicieron un lío. [risas]
Así que parece que la sala de emergencias estaba jugando con él,
tratando de sacarlo y no pudo sacarlo.
- Y dijiste que tiene surcos, así que se queda adentro. - Sí.
- Es un vástago de llanta, entonces. - [George Crawford] Muy bien.
La enfermera se acercó y estaba sosteniendo mi brazo
y él no podía agarrarlo para sacarlo.
Sabes, no podía sentirlo cuando estaba tomando las pinzas y,
eh, tratando de sacar la cabeza del clavo.
Sabes, no me dolía hasta que empezó a tratar de sacarlo.
Se sentía como si tuviera unas tijeras de podar que cortaste
ramas de los árboles y estás cortando el músculo de mi brazo por la mitad,
así que empiezo a gritar,
y digo: "No. Uh-uh, uh-uh". Casi me desmayo.
Me duele mucho.
Fue insoportable en ese momento, y dije, eh,
"No, eh, vas a tener que noquearme.
Vas a tener que ponerme debajo y, eh, sacarlo".
[George] Así que lo sacaremos.
- Creo que realmente está atascado en el músculo. - Mmm-hmm.
[George Crawford] Entonces, una vez que hagamos eso,
- lo cambiaremos... - Mmm-hmm.
- [George] ...ya que estarás dormido... - Correcto.
[George] ... y luego lo aflojaré y, con suerte
, sacaré todo y luego no... - Mmm-hmm.
- [George Crawford] ...dolido tanto... - Muy bien.
- y no dañaremos nada, entonces. - Está bien. Bueno.
- [George] ¿Suena bien? - Gracias. Sí.
[George] Está bien, amigo. Así que te llevaremos al quirófano.
Algunos clavos para techos tienen púas,
por lo que es casi como un anzuelo.
Y es por eso que a todos les estaba costando
mucho quitarlo.
- Mira, ahí está la cabeza. - Sí, esa es la cabeza.
[George Crawford] Y luego hay algo aquí, una especie de tejido
que lo tiene bastante bien.
Mirando la radiografía de Brian, lo que pienso en mi cabeza es:
"¿Esto está atorado en el hueso?
¿Está atorado en un tendón?
¿Es una arteria?
¿Es algo que puedo empeorar tirando de él?
¿O tengo que cortarlo para sacarlo?"
De acuerdo, genial. ¿Por qué ellos...
¿Por qué dejaron el hemostato allí?
[Brian hablando]
- Me siento como un-- - [George Crawford] Quitaremos la pinza hemostática.
- ¿Estás listo? - Sí.
[George Crawford] Muy bien.
Entonces, el plan de acción,
llevar a Brian a la sala de operaciones,
ponerlo a dormir y prepararlo
para lo que se llama una cirugía vascular mayor. procedimiento
Así que tenemos todas las abrazaderas necesarias para reconstruir
las arterias o las venas si es necesario,
y una vez que tengamos todo listo,
lo primero que voy a hacer es sacar el clavo.
[George Crawford] La única complicación que nos preocupa en esta situación
es que el clavo se atasque en un nervio.
Si está atascado en el nervio, lo quitamos,
podría perder la función completa de su brazo.
Si no podemos reparar ese nervio o incluso si podemos repararlo,
es posible que nunca recupere la función,
por lo que eventualmente puede terminar perdiendo ese brazo.
[charla indistinta]
[George Crawford] Está bien. Entonces puedes ver que en realidad está atascado bastante bien.
¿Puedo tener un hemostato, por favor?
Brian está dormido, la forma más fácil de sacar esto es tirando de él.
Entonces, lo primero que hago es agarrar un hemostato,
moverlo un poco,
ver si sale solo,
si simplemente lo empujo y lo saco.
Da un poco, pero no llega del todo.
Lo sé por las radiografías, no parece estar atascado en un nervio,
por lo que podrías escucharlo desgarrar
un poco de tendón o tejido.
Tiene algo de flexión
que hace justo antes de que lo saques porque, de nuevo,
estás estimulando el músculo,
por lo que casi se tira un poco hacia atrás.
[George Crawford gruñe]
Oh, un pequeño crujido.
Oh, ya veo por qué.
Asi que es por eso.
¿Ves la púa?
Cuando lo sacamos, no sale sangre,
así que estoy como, "¡Vaya! Bien".
Ahí está el problema.
Que estaba atascado en los tejidos,
y hay un poco de tejido pegado en eso.
Esa lengüeta es la razón por la que no podíamos simplemente sacarlo.
Y se aferraba a algo.
Lo irrigaré un poco.
Es fundamental irrigar la herida porque
lo único que no queremos hacer es
hacer una gran operación
y luego se infecta.
Así que lo regamos todo lo que podemos
para sacar cualquier resto de metal,
para sacar cualquier bacteria.
Y ahora que eso está fuera, debería estar bien,
lo vigilaremos durante un par de horas.
Mientras no sangre, estará bien.
El 40% de los carpinteros ha tenido alguna lesión
a causa de una pistola de clavos, son máquinas muy potentes.
He visto a gente tener clavos en las manos,
clavos en el brazo,
y lo más importante es que podrías perder esa extremidad,
y te puedo garantizar que nadie quiere contratar
a un carpintero manco.
- Muy bien, hombre, entonces lo sacamos. - [Brian] Me gustas, amigo.
[George Crawford] Amigo, te lo agradezco.
Me hiciste sentir cómodo, sabes, eres un buen tipo.
El Dr. Crawford es un tipo genial.
Entró, cortando, creó el estado de ánimo,
ya sabes, aligeró el estado de ánimo un poco.
Uh, me gustó desde el principio.
[George Crawford] Todo se ha ido.
Le sacamos las púas y todo, no está sangrando.
Solo ponle Neosporin y te sentirás mucho mejor.
- Está bien. - [George Crawford] Muy bien.
- Descansa un poco y nosotros, eh... - Te amo.
[George Crawford] También te amo, hombre.
Ahora estoy extremadamente seguro con las pistolas de clavos.
Siempre me aseguro de que la pistola de clavos nunca
apunte hacia mí.
Siempre me aseguro de que apunte lejos de mí.
Quiero estar lo más seguro posible con él
porque no quiero volver a pegarme un tiro en el brazo.
[Risas]
[Daniel] De hecho, sintió que algo
le daba vueltas en la nariz.
Escuchas eso, automáticamente piensas
que tiene algunos pólipos nasales, lo cual hizo.
Este es el principal.
Básicamente hay una pequeña aspiradora que extrae los pólipos.
Aquí está.
Guau.
Eso es genial. Mira eso. [risitas]
Simplemente sigue viniendo.
Ya sabes, el tipo de valium golpea
y te sientes un poco cansado,
ese es el punto, ¿sabes?
Soy el Dr. Dan Carothers.
Soy
otorrinolaringólogo en el Instituto ENT.
Así que mi próximo paciente es Tony,
ha tenido un largo historial de problemas para
respirar por la nariz, y recientemente
ha empeorado mucho.
Ha perdido la capacidad de oler
y tiene muchas infecciones de los senos paranasales,
y en realidad sintió que algo le
daba vueltas en la nariz.
Antes de que el plan para cualquier procedimiento se lleve a cabo,
debe hacerse una tomografía computarizada de los senos paranasales.
Y lo que estamos viendo aquí
son vistas de la cara, del frente hacia atrás,
como si tu cabeza fuera una hogaza de pan,
y se llaman vistas coronales.
Volviendo más atrás, pueden ver el comienzo
de donde está el pólipo,
que está justo aquí y comienza en esta área,
cerca de lo que se llama el proceso uncinado.
Este pólipo va desde el ojo
hasta la parte inferior de la nariz
y, de hecho, cuelga hacia atrás en la nariz.
Hay casi una especie de crecimiento glacial
en el que muy gradualmente comenzarán a dirigirse hacia
la nariz y seguirán así para siempre.
Los pólipos literalmente saldrán de tu nariz.
Vi a un paciente una vez
que los pólipos se habían vuelto tan grandes
que parecía que tenía dos perritos calientes cayéndole a
cada lado de la nariz,
eh, y nunca se los había quitado.
Así que sacarlos es fundamental.
Está bien, vamos a, eh, solo echemos un vistazo aquí.
Entonces, ya sabes, cuando miras dentro de la nariz en el lado izquierdo,
tienes lo que se llama el tabique, esa es la pared divisoria.
La estructura allí se llama cornete,
está un poco agrandada.
Y como pueden ver aquí,
hay un pólipo aquí, como colgando,
que se extiende hacia adentro,
y se movía hacia adelante y hacia atrás,
y, saben, pueden sentir que hay otro pequeño pólipo allí mismo.
Así que tiene un par de pequeños pólipos aquí.
Vamos a sacar todos esos.
Bueno.
Empezamos con un poco de, um,
descongestionante anestésico.
Esto tiene solo un poco de epinefrina y algo de lidocaína, ¿de acuerdo?
Además de adormecerle la nariz,
también le hemos aplicado un poderoso descongestionante
que evita que sangre durante el procedimiento
y después, y no sentirá nada
mientras le extraemos los pólipos.
Esta bien, señor. [suspiros] Vamos a empezar aquí.
También cubrimos los ojos porque tenemos
instrumentos de metal delante de la cara,
por lo que es una especie de protección
y también es relajante para los pacientes.
cuando te acercas a ellos con, eh, instrumentos
que son de metal y pinzas y cosas así.
Da un poco de miedo.
- Voy a sacar este pólipo primero. - [Tony] Está bien.
Y eso está pegado justo ahí en ese pequeño tallo,
y simplemente... sacaremos a este tipo de aquí.
Así que hay un... Hay uno de los pólipos ahí mismo.
Y tal vez conseguir este otro aquí.
Y este es el principal
que podía sentir moviéndose de un lado a otro.
No es un crecimiento, es solo una hinchazón inflamatoria.
Eso es algo que puede obtener a través de sus senos paranasales.
Los pólipos nasales son una condición genética
e implican la exposición a cosas en el aire.
Cuando inhalamos, estamos inhalando esporas de moho
, polen y cosas que irritan el revestimiento de los senos paranasales.
Y los pólipos realmente comienzan
como una hinchazón de las membranas dentro de la nariz.
Vas a escuchar algo así como un instrumento de dentista
para sacar el resto de los pólipos.
Básicamente hay una pequeña aspiradora que extrae los pólipos.
Bueno.
¿Estás bien?
Y simplemente lo aspira a
través de este archivo adjunto.
Muy bien, veamos el globo.
Si sacamos esos pólipos, eso abrirá sus conductos,
pero en la siguiente parte del procedimiento,
usaremos un pequeño globo
para abrir permanentemente esos senos paranasales.
Puede deslizarlo donde debe estar.
Lo llenas con agua y abre los huesos,
curándolos en una nueva posición para permitir
que esa mucosidad constante que se produce
se drene apropiadamente.
Muy bien, adelante e infla.
Está bien. Luciendo bien.
Aquí tienes.
Entonces, lo que haremos a continuación es, vamos a
irrigar el seno de la mejilla izquierda.
- Había algo de líquido que se había acumulado aquí, ¿de acuerdo? - [Tony] Oh, está bien.
[Daniel] Tony tiene varios problemas,
uno de los cuales son los pólipos.
La otra es que su seno en el lado izquierdo de la mejilla,
eh, no ha podido drenar.
Solo tiene una bola de moco gelatinoso.
eso está atascado ahí, y nunca va a salir a
menos que lo eliminemos.
Este dispositivo que usamos se llama ciclón,
básicamente tiene irrigación y succión.
Oh aqui está.
Así que está ese líquido... líquido que estábamos tratando de sacar
, está al lado de la mucosidad.
Este dispositivo de ciclón es fantástico.
En años pasados, literalmente tomábamos
un tubo de metal que era hueco y un martillo
y simplemente lo martillamos en la pared lateral de la nariz.
Conectaría un pequeño dispositivo de irrigación
y luego simplemente colocaría un poco de solución salina allí,
y saldría corriendo del seno hacia la boca
y tendrían que escupirla en un recipiente.
[Tony] Sí, puedo oírlo.
[Daniel] Eso se te quedó pegado en los senos paranasales.
Sí, vamos a... Y no es una infección,
es solo que está engrosado y es muy tenue y...
[Tony] Hmm.
Esto nunca va a salir por sí solo.
Espera, vamos...
Aquí vamos. Wow, eso es solo...
Eso es genial, mira eso.
[risas]
Simplemente sigue llegando.
Entonces, lo que estaba pasando era que esta mucosidad
estaba literalmente atrapada allí, quién sabe cuánto tiempo.
Estoy pensando, ya sabes, probablemente meses o años.
Y hombre, cuando eso comenzó a salir,
era demasiado espeso incluso para la succión.
Era como la baba
que los niños hacen en casa.
Pude sacar eso en una especie de bola grande y pegajosa.
Y, ya sabes, sacar eso fue increíblemente satisfactorio.
Y, ya sabes, ya no está atascado,
por lo que se sentirá genial.
Guau.
Y ese es el final.
- Por lo general, está todo unido en un solo globo. - [Tony] Hmmm.
Así que no creo que haya más,
y eso es todo lo que escribió.
[Tony] Oh, Dios mío.
- Buen trabajo. - Gracias.
- [Daniel] Lo hiciste muy bien. - Lo hiciste genial.
Cada vez que tenga una obstrucción,
no puede simplemente asumir que es un pólipo,
necesita que lo revisen.
Hay ciertos tipos de masas
que se llaman papilomas.
Este tipo de pólipo tiene una oportunidad
de convertirse en cáncer en algún momento de su vida.
Los papilomas invertidos pueden ser bastante graves
y deben extirparse quirúrgicamente.
Este vendaje es por si acaso, las cosas gotean un poco.
Déjame sacarte de aquí, ¿de acuerdo?
Como todos los pacientes con pólipos,
Tony está en riesgo de recurrencia de los pólipos,
pero mientras siga viniendo
y use sus aerosoles nasales tópicos con esteroides,
creo que estará genial.
[Habla Tony]
- Sí. - [Habla Tony]
- No es tan malo, ¿verdad? - [Tony] No.
Desde la perspectiva de la respiración y, en general , se
siente mejor, su sentido del olfato,
creo que va a estar muy feliz y, eh,
y veremos cómo van las cosas en las próximas semanas.
[enfermera 2] ¿Y para qué los vemos hoy?
[Leneetha] Tiene una perla en la oreja.
[enfermera 2] ¿Cuánto tiempo ha estado allí?
El niño generalmente no quiere reconocerlo
porque no quiere hablar sobre
cómo llegó ese objeto allí.
- [enfermera 2] Está bien. - [Leneetha] Lo estás haciendo muy bien.
Por lo que parece, ha estado ahí por un tiempo.
- ¡Oye! Buenas noches. - Hola.
Soy Taliyah y tengo seis años.
- [enfermera 2] Hola, Taliyah. - [Leneetha] Sí.
Tiene una perla clavada en la oreja.
[habla del productor]
Una cuenta.
Te prepararemos todo, está bien, y ellos vendrán por ti.
- OK gracias. - Gracias.
Una cuenta de un puf para mi hermana
se me metió en la oreja, así que traté de sacármela.
- ¿Taliyah? - [Leneetha] Sí.
- ¿Estas listo? - [Leneethat] Sí, estamos listos. ¿Estás listo?
- ¿Estas listo? - [enfermera 2] Por aquí.
[Leneetha] Gracias.
Voy a ir por aquí. Bueno.
[enfermera 2] Toma asiento en la silla grande para mí, Taliyah.
[Leneetha] Silla de niña grande.
[enfermera 2] ¿Y para qué los vemos hoy?
[Leneetha] Tiene una perla en la oreja.
[enfermera 2] ¿Qué oreja?
Es la oreja derecha.
- [enfermera 2] ¿Te duele? - UH Huh.
[enfermera 2] Está bien, bien.
¿Cuánto tiempo ha estado allí?
[risitas]
Por lo que parece, ha estado ahí por un tiempo,
porque no hemos tenido un puf en meses.
Mmm-hmm?
Está bien. Bueno, voy a buscar al Dr. Livermore. ¿De acuerdo?
- [Taliyah] Está bien. - [enfermera 2] Llegará enseguida.
[Leneetha] Gracias.
[enfermera 2] Muy bien, Dr. Livermore.
Está en su oído derecho.
¿Tu corazón late rápido?
El mío también lo es.
Mamá dijo que acaba de enterarse de esto
, hace tres días. - [George Livermore] Está bien.
[George Livermore] Soy George Livermore, otorrinolaringólogo.
He estado haciendo esto durante 32 años.
- [George Livermore] ¡Oye! Soy el doctor Livermore. - Hola. ¿Como estas?
En términos de niños y objetos extraños,
es muy común que esos objetos estén allí por bastante tiempo.
El niño generalmente no quiere reconocerlo
porque no quiere hablar sobre cómo llegó ese objeto allí.
Oh, está bien, vamos a ver. Oh sí.
- [Leneetha] Está justo ahí. - [George Livermore] Sí.
Ahora voy a mirar por este lado, ¿de acuerdo?
Dos oídos, dos miradas.
Cuando miras a los niños y tratas de tranquilizarlos,
es lo que tu persona pospone.
Trato de hablar en voz muy baja,
les digo que va a estar bien.
[George Livermore] Está bien, muñeca.
- Vas a quedarte muy quieto por el Dr. Livermore. - [Leneetha] Um, realmente todavía.
- [enfermera 2] Real aún, ¿de acuerdo? - [George Livermore] ¿Adivina qué?
Sólo me gritas si te duele.
[Leneetha] Si te duele, di: "Ay".
Sin embargo, lo más extraño que he sacado del orificio de un niño
fue el brazo de, como, una pequeña muñeca
y estaba metido en su nariz.
[George Livermore] ¿Sabes cómo se ve esto?
[Leneetha] ¿Qué aspecto tiene?
[George Livermore] Esto parece palomitas de maíz.
- ¿Podrían ser palomitas de maíz? - [Leneetha] ¿Palomitas de maíz en la oreja?
[enfermera 2] ¿Te pusiste palomitas de maíz en el oído?
- [Taliyah] No. Es una perla. - [George Livermore] ¿No?
- Es una cuenta-- - De un puf.
- Sí, de una bolsa de frijoles. - [George Livermore] Hay un trozo de cuenta.
Está saliendo.
Solo tienes que mantenerte muy quieto, ¿de acuerdo?
- Lo estás haciendo muy bien. - [Taliyah] Está bien.
El tiempo que
un cuerpo extraño esté en una cavidad,
especialmente en el oído, la
cera se acumulará a su alrededor y, con el tiempo,
eventualmente obtendrá una retención de cera o,
ya sabe, no podrá escuchar mucho. bien en absoluto
- [Taliyah gime] - [enfermera 2] ¿Puedes oírlo?
[Taliyah] Sí.
[Livermore] Necesito un poco de succión solo para sacar todo ese líquido de ahí.
Solo tienes que mirarme a los ojos.
Ya casi hemos terminado.
[George Livermore] Está bien, creo que está llegando.
- [Leneetha] Aquí vamos. Mira eso. - [Taliyah riendo]
- [Leneetha] Oh, Dios mío. Ay dios mío. - [Taliyah continúa riéndose]
[Leneetha] Oh, Dios mío.
Creo que quiero llorar ahora.
Hizo un buen trabajo.
Excelente.
- Gracias, Dra. Livermore. - [George Livermore] Ven aquí.
[Taliyah] Gracias.
[Leneetha se ríe]
Está bien.
[George Livermore] No pongas nada más en tus oídos.
A veces no son tan fáciles de sacar.
[Habla Taliyah]
[George Livermore se ríe]
Simplemente no lo hagas. Solo di no.
[George Livermore] Solo di que no.
[Risas]
Cuando tienes éxito en la eliminación de un cuerpo extraño
de un niño y el niño está feliz
y no lo has lastimado,
sentí que había hecho lo mío ese día.
Quiero decir, es lo mío, ya sabes.
[Taliyah] Nunca, nunca vuelvas a hacer eso.
Por eso tiramos todas las cuentas.
[Leneetha] Sí, lo somos.
[llama a la puerta]
[Lynn] Hola, señorita Cochran. Bien, ¿estamos listos?
- Sí, señora. - [Lynn] Sí.
Así que me pondré unos guantes aquí.
Mi nombre es Susan Cochran
y estoy aquí por el cerumen en mi oído izquierdo.
[Lynn] Primero le mostraremos la oreja normal
para que pueda ver cómo se ve,
y luego pasaremos al otro lado.
Susan viene porque no ha podido oír
con el oído izquierdo durante las últimas semanas.
Vio a su médico de atención primaria,
quien le dijo que tenía mucha cera acumulada dentro de los oídos.
Ha probado varios remedios caseros diferentes.
y no ha podido obtener ningún alivio.
Ahora, para que pueda ver su tímpano,
se ve bien y saludable por dentro,
por lo que es una oreja que se ve perfecta.
Ahora vamos a pasar al otro lado.
Todos los días en el Instituto de Otorrinolaringología,
veo algo que está atorado en los oídos de los pacientes.
La mayoría de las veces es cera,
pero a veces vemos algo más en el oído
que no debería estar allí.
Mi nombre es Brandon Elías.
Me puse un hisopo de algodón en la oreja izquierda esta mañana,
eh, mientras me limpiaba las orejas.
[Daniel] Nuestra próxima paciente de hoy es la Sra. Stokes,
y ella tiene un audífono en forma de cúpula
que está encajado en su oído.
Muy bien, echemos un vistazo aquí primero.
Mi nombre es Josephine,
y básicamente tengo algo atorado en mi oído.
Sentí un insecto entrar en mi oído,
y estaba tratando de sacarlo,
pero simplemente no pude. - Sí.
A veces los pacientes saben que tienen algo atorado en el oído,
pero otras veces no tienen idea.
[Sra. Stokes] Cada vez que me pongo el audífono en el oído derecho,
se me cae
y me duele un poco cuando lo meto allí.
No sabía que estaba pegado en mi oído hasta hoy.
Podía escuchar el bastoncillo de algodón,
e inmediatamente miré y vi que el bastoncillo
no tenía ningún bastoncillo de algodón.
Pude sentir algo contra mi oído
y fui a apartarlo
y me acaba de entrar en la oreja.
Ha sido raro porque no he podido escuchar.
Ha sido muy amortiguado.
Pero cuando me voy a dormir, no puedo escuchar nada,
se queda totalmente en silencio.
Podía sentirlo en mi oído. Podía oír un ruido.
Simplemente no era la mejor sensación.
Para describirlo mejor sería,
si vas por la carretera y el vehículo
tiene las ventanas abiertas y escuchas el ruido del viento,
era como viento dentro de mi oído.
Es muy importante escuchar los síntomas de mis pacientes
antes de comenzar cualquier tipo de procedimiento.
Específicamente, quiero saber cuáles son sus síntomas,
ya sea dolor, presión,
es audición amortiguada, porque eso me dice qué buscar,
qué tener en cuenta mientras realizo el procedimiento.
[doctor] Tenemos esta pequeña cámara aquí y eso nos mostrará
cómo se ve tu hisopo de algodón.
Puede ver que hay algo de sangre
, del intento que hicieron usted y su esposa. - [Brandon se ríe]
- Ahí está el bastoncillo de algodón. - [Brandon] Oh, guau.
[docor] Está obstruyendo prácticamente todo el canal,
por eso tienes un poco de audición amortiguada
y una sensación de obstrucción.
[Daniel] Así que este es el meato o canal externo derecho,
y pueden ver que este domo está encajado de lado bastante adentro.
Ahora está relativamente cerca de los tímpanos,
por lo que será un poco ruidoso.
[Lynn] Así que esto es lo que hay en este lado.
Eso es asqueroso.
[Lynn] Así que parece un poco de cera.
Espera, parece que hay algo
más atrás aquí.
Parece la cabeza de un hisopo de algodón.
Así es como se ven los bastoncillos de algodón
después de haberlos metido en el oído por un tiempo,
y también ha tenido tiempo de mezclarlos con un poco de cerumen.
Entonces, una vez que lo saquemos, podremos ver
exactamente lo que hay dentro.
No importa qué sea o cómo llegó allí, de
cualquier manera, tenemos que sacarlo.
Siempre tratamos de hacer eso sin causar demasiado dolor.
[Daniel] Está bien, es posible que sientas un pequeño pellizco aquí.
- [Sra. Stokes] Ay. Oh. - [Daniel] Lo siento.
Está realmente, está realmente atrapado allí.
[Sra. Stokes] Ooh.
- [Lynn] Así que esto no debería doler en absoluto. - Vaya.
Y eso está saliendo, aquí mismo.
Así que esta es nuestra bola de algodón.
- [Susan] ¡Eh! - [Lynn se ríe]
[Susan] Oh, es mucho mejor.
- Y ahí está el hisopo de algodón. - [Brandon] Guau.
- [Daniel] Y ahí vamos. - [suspira]
Me siento mucho mejor, escucho mejor sin audífono.
[Eric] Está bien. ¿Quieres echarle un vistazo?
No. ¿Qué fue?
[Eric] Definitivamente es un error.
Creo que es probablemente una cucaracha pequeña.
[Lynn] Está bien. Así que déjame echar un vistazo,
asegurarme de que todo esté claro.
Una vez que finaliza el procedimiento, echo un último vistazo
en el oído solo para asegurarnos de que el canal auditivo se vea saludable
y que tengamos todo.
- Muy bien, y ya puedes oír, ¿eh? - Puedo oír.
Así de sencillo, el paciente está listo,
no necesita más seguimiento
y siempre es una buena historia para contar a amigos y familiares.
Puedo oír de nuevo y con menos presión.
Se siente mucho mejor.
[Lynn] Es por eso que en el mundo de ORL siempre decimos:
"Nunca limpie sus oídos con nada más grande que su codo".
Más pequeño que tu codo.
Nunca limpie sus oídos con algo más pequeño que su codo.
[risas]
Hay una dama agradable,
tiene un enorme tacón de aguja
clavado justo en su cara.
[charla indistinta] En
mis 40 años de trabajo en los departamentos de emergencia,
acabo de ver un montón de diferentes tipos de cosas extrañas
que la gente tenía atrapadas en ellos.
Arcos y flechas clavados en la extremidad,
aretes clavados, niños pequeños entrarán
con torniquetes en el cabello
donde el cabello de su madre se enreda alrededor del dedo.
Los anzuelos son otra némesis para los pacientes.
Tuve una vez a una joven con un lápiz que sobresalía de su cuello.
No llorando, no molesta, pero con este gran lápiz
sobresaliendo de su cuello.
Y no es raro que los niños pequeños que están,
eh, abrochándose los pantalones, se enganchen
el prepucio del pene en la cremallera.
Eso es un desafío cuando sucede.
Una de las lesiones que vemos de manera intermitente son las lesiones con pistolas de clavos.
Muchas veces simplemente están sacando estos clavos
y poniendo un poco de pomada de bacitracina
y un poco de gasa y cinta adhesiva y volviendo al trabajo.
Luego hay momentos, sin embargo, en los que eso no va a funcionar.
[hombre 1 hablando]
[doctor] ¿Puede enderezar su dedo?
- Bien bien. ¿Y puedes sentirme tocar aquí? - [hombre 1] Sí, señor.
[Larry] Entonces, un paciente que tuve,
un clavo bastante grande simplemente atravesó el hueso,
y entonces nuestro desafío fue:
¿se fracturó el hueso? ¿Va a contraer una infección?
- [doctor] Vamos a hacer un bloque digital en esto... - [Larry] Mmm-hmm. Sí.
[Larry] ... y luego nos haremos una radiografía después de eso.
[Larry] Estos clavos no son solo los clavos de todos los días,
en realidad tienen un alambre enrollado
y pueden romper los tejidos a medida que entran,
y definitivamente hace que sacarlos sea más difícil.
Esta fuera.
¿Qué fue lo más dramático al respecto?
Colocas la botella de solución salina justo sobre la herida
y puedes ver que la solución sale a chorros por el otro lado.
Y eso significa que fue un gran agujero.
Una de las imágenes más dramáticas que tengo
de cosas que estaban atrapadas en las personas,
así que entré en la sala de trauma
y allí estaba esta señora agradable.
acostada en la camilla,
tiene un enorme tacón de aguja clavado,
justo en su cara.
[charla indistinta]
[Michael hablando]
Ella había salido con amigos,
hubo un altercado entre ella y otra dama,
y ​​desafortunadamente, como descubrimos,
el tacón de aguja puede ser un arma potencial significativa.
Y muchas veces tienes que hacer
sedación de procedimiento para sacar eso.
[Michael hablando]
- Antes de que se soltara. Así que realmente tuviste que... - [Michael hablando]
Tuviste que poner mucha tensión
- en eso para sacar eso. - [Michael hablando]
[Larry] Sin embargo, tuvo mucha suerte
porque los daños fueron mínimos.
En la sala de emergencias, puedo verlo todo y hacerlo todo.
Incluso puedes eliminar balas, en este caso, una BB.
Nuestro paciente que acaba de llegar es un joven de 17 años
que recibió un disparo en la cara con una pistola de aire comprimido.
Parece que fue más que un solo disparo.
Parece que eran cuatro,
uno muy cerca del ojo justo ahí, así que sí.
Vamos a tener que extraerlos.
Creo que todavía hay un BB enterrado en la piel,
es el que está más cerca de su ojo.
Los BB pueden potencialmente atravesar el hueso
y llegar al cerebro.
No estoy 100 % seguro de cuántas balines quedan ahí,
pero seguiré adelante y me haré una radiografía,
después de eso tendremos una mejor idea.
Mi nombre es Jeremías.
Tengo 17 años y vivo en Mobile, Alabama.
Mi amigo y yo solo estábamos jugando,
disparando un arma, nos estábamos divirtiendo
hasta que comenzaron a volverse hacia mí.
Los disparos me dieron en la cara y caí al suelo,
la sangre me corría por la cara.
Había un BB pegado, como, justo al lado de mi ojo,
y mi mamá dijo: "Llévalo a la sala de emergencias ahora mismo".
[Larry] Entonces, básicamente, el BB está afuera,
cerca de la órbita, muy cerca del ojo,
y aquí tenemos un paciente afortunado.
Muchas veces, si el BB está enterrado profundamente en la piel,
simplemente lo dejas, no vas a pescarlo,
pero el BB está sentado allí relativamente cerca de la superficie.
Básicamente voy a conseguir un imán.
Creo que las BB's son magnéticas y ya veremos.
Una de las cosas que descubrí hace relativamente poco tiempo
es que puedo usar estos imanes de tierras raras
para sacar el BB de la piel.
Lo que tengo aquí es un imán de tierras raras,
y lo tengo en un guante estéril.
- [Jeremías] Sí, señor. - [Larry] ¿Está bien?
[Jeremías] Quería usarlo como un pequeño imán.
Fue raro para mí.
Voy a tocar estas, uh,
diferentes heridas aquí para ver si puedo encontrar
dónde puede estar escondido el BB.
Oh.
Ahí vamos.
Si eso es.
Entonces, lo que voy a hacer
es ver si realmente podemos lograrlo con esto.
sin hacer ninguna incisión adicional.
Cuando trabaja con cuerpos extraños incrustados,
su objetivo es eliminarlos de la forma más segura posible.
Está bien. Simplemente tira de la BB
- hasta la superficie. - De acuerdo.
[Larry] Solo vamos a conseguir unas pinzas
e intentaremos sacarlo, así que.
Está bien, ahí. A ver si puedes levantar eso un poco.
Adelante, tira de eso.
- Esto no duele, ¿verdad? - [Jeremiah] No.
[Larry] Adelante, tira de eso.
Lo voy a conseguir.
Está bien. Bueno.
Así que voy a renunciar a las pinzas aquí.
Eso solo lo empujó más adentro.
Tuve que ir al plan B.
- Veamos... - Solo el imán.
- ...usando solo el imán... - Bien.
- ...si podemos sacar eso. ¿De acuerdo? - De acuerdo.
Está bien. Ahora ve y haz que quede atrapado allí.
Bueno. Y voy a ver y tratar
de estirarlo tanto como puedas.
Era solo presión sin parar.
[Jeremiah gime]
- [Larry] Ya lo veo. - [Jeremiah gime]
- [enfermera 3] Estás bien. - Lo tengo, lo tengo, lo tengo, lo tengo justo aquí, chico.
[Jeremías] ¡Ah!
[Larry] Está justo aquí.
[enfermera 3] Ahora está empujado hacia abajo.
[Larry] Saldrá.
Lo llevamos a la superficie y luego, cualquier manipulación que hagamos,
tiende a profundizar nuevamente.
- Estamos tan cerca, solo tienes que volver a subir... - Bien.
...a la superficie. Entonces, ahí es donde estamos.
Está sentado justo ahí.
- Aquí vamos. Ahí está. - Lo tengo claro.
Eso funciono.
[Larry] Esa vez, el BB en realidad salió pegado al imán,
y entonces, ya sabes, salimos victoriosos, chocamos los cinco.
[Jeremiah] La presión desapareció de mi cara
y estaba feliz de que no pasara nada malo.
- ¿Te sientes bien? - Sí, me siento bien.
- Está bien. - [Larry] Está bien. No juegues con pistolas de aire comprimido.
Así que le voy a decir a Jeremiah que se
dé cuenta de lo cerca que estuvo de tu ojo.
Mientras juegas con tus amigos,
estás perdiendo el tiempo y eres un poco descuidado
y ahí es cuando ocurren los accidentes.
[Jeremiah] Guardé el BB como recuerdo
solo para saber que no volvería a jugar con BB.
Tengo un gancho clavado en mi mano.
[Larry] Así que quieres decirme, "Oh, mira, ese es un buen señuelo".
Eso te molesta un poco, ¿verdad?
[Nancy] Sólo un poco. Sí.
Mamá estaba tomando esto muy duro.
Esto era más de lo que podía manejar.
Toma, voy a dejar que tengas ambos.
Hubo múltiples intentos,
especialmente alrededor de donde estaría sentada la púa.
[charla indistinta]
- [Larry] Hola. - [Nancy] Hola.
[Larry] Entonces, ¿para qué estás aquí?
Tengo un gancho clavado en mi mano.
[Larry] Está bien, echemos un vistazo.
Oh, mira, es un buen señuelo.
Parece que está atascado solo en el pulgar. ¿Correcto?
- [Giovanni] Sí, señor. - [Larry] Está bien.
Hoy, nuestro paciente es Giovanni,
que acudió a urgencias
con un anzuelo clavado en el pulgar.
Trabajamos en Mobile, Alabama,
por lo que estamos en la Costa del Golfo, por lo que no es raro,
en esta parte del país
, que los pacientes entren con un
señuelo de pesca muy elegante y bonito que sobresale de una parte de su cuerpo.
¿Qué estabas haciendo cuando sucedió?
Si miras hacia arriba,
había un exceso de línea aquí y él lo derritió.
- [Larry] Sí. - [Nancy] Así que cuando trató
de romperlo después de que se enfrió,
- él... - [Larry] Lo consiguió...
[Nancy habla]
[Larry] Bien, entonces lo que vamos a hacer es adormecer tu pulgar
e intentar sacar ese anzuelo de tu pulgar. - [Giovanni] Sí, señor.
[Larry] No creo que sea tan malo,
pero nosotros... eh, te diremos cada paso del camino
, lo que vamos a hacer. - [Giovanni] Sí, señor.
[Larry] Mamá se lo estaba tomando muy mal.
Esto era más de lo que podía manejar.
- ¿Cuantos años tienes? - [Giovanni] 13.
- [Larry] 13. Bien, bien. ¿Eres un gran pescador? - [Giovanni] Sí, señor.
- [Larry] Eso te molesta un poco. ¿Correcto? - [Nancy] Sólo un poco.
[Larry se ríe]
[Larry] Reacciones de estrés de los padres.
Algunos padres están estresados ​​hasta el punto
en que los encuentras peleándose
y golpeando el suelo.
Ellos mismos se convierten en una emergencia.
Esta es mi área objetivo justo aquí,
y luego comenzarás a inyectar eso. ¿De acuerdo?
En el pulgar, tradicionalmente, hay que hacer cuatro inyecciones
para adormecer los dos nervios que van
por el lado de la almohadilla y luego por el dorsal.
Y el bloque tumescente, aunque básicamente está poniendo
tanto medicamento anestésico allí que simplemente rodea
todo el pulgar o todo el dedo.
Entonces, eran solo dos palos, pero aún eran dos menos que cuatro,
por eso elegí hacer esto.
Vamos, vamos a agarrar esto así.
Y lo que puedo hacer es, um, puedo poner la tensión en esto...
- [Taylor] Está bien. - [Larry] ...y luego puedes ir allí y separarte...
- [Taylor] Está bien. - [Larry] ...alrededor de donde se sujeta la púa.
La técnica de liberación de púas, de hecho, la inventé yo.
- Toma, te dejaré sostener ambos. - [Taylor] Está bien.
Solo tomo una aguja de calibre 18
y trabajo para liberar los tejidos a su alrededor.
[Habla Larry]
La púa lo hace mucho más complicado porque
si pisas una aguja de coser, la
abuela podría sacarla y listo, ¿sabes?
Pero un anzuelo, esa púa simplemente está enterrada allí.
Quiero decir, está hecho así para sujetar a los peces
para que tu pez no pueda escapar.
Los humanos tampoco pueden escapar cuando eso sucede, desafortunadamente.
[Larry] Es...
creo, mucho menos traumático. Sí, hay algunas su...
um, espículas de piel que estás rompiendo allí.
Pero no significa una segunda como clavar la aguja
y luego cortar la lengüeta.
- [Taylor] Está bien. - [Larry] ¿Lo tienes?
[Taylor] Mmm-hmm.
[Larry] Está bien. Está bien. Así que echemos un vistazo a esto.
Tu púa está intacta.
- ¿Estás feliz por eso? - [Giovanni] Mmm-hmm.
[Larry y Nancy se ríen]
¿Entonces te parece bien?
[Nancy] Sí, estoy bien. Oh, no, no--
[Larry] Está hecho, está hecho, está hecho. Ay, la sangre.
Le pondremos una tirita allí.
- [Giovanni] Sí, mamá. Escucha. - [Taylor se ríe]
[Larry] Creo que es un elemento de orgullo
para ustedes, pescadores, como:
"Saqué tantos anzuelos y no necesito
médicos apestosos de urgencias para ayudarme aquí".
Y si quieres pasar el resto de tu vida caminando con púas de anzuelo
en diferentes partes de tu cuerpo, eso depende de ti,
pero no sería mi preferencia.
[Larry] Bueno, gracias. Agradezco toda su ayuda en este caso.
- [Nancy] Muchas gracias. [risitas] - [Larry] De nada.
Mi nombre es Edward J. Starkey.
Soy de Anniston, Alabama.
[Habla Edward]
Voy a tocarlo.
- [enfermera 4] Oiga, Sr. Starkey, ¿está listo? - [Edward] Sí.
[George Crawford] El Sr. Starkey es un caballero
que conozco desde hace seis años.
Me llamó hace un mes y me dijo:
"Tengo algo en el brazo".
Estaba un poco enojado con él.
Estoy como, "Amigo, te conozco desde hace seis años
y ahora me lo cuentas".
- [George Crawford] Sr. Starkey. - [Edward] ¿Qué pasa, doctor?
- ¿Como estas? - [Crawford] ¿Estás bien?
- [Edward] Bien, bien. - [Crawford] Súbete aquí por mí, hombre.
Echemos un vistazo, veamos qué está pasando.
Amigo, ¿qué pasó?
[Edward] Esa es la cicatriz cuando fui al hospital y tenía nueve puntos aquí.
[George Crawford] Oh, sí, ahí mismo.
- [Edward] Mmm-hmm. - Efectivo. Bueno.
Es un poco interesante ese pequeño trozo de vidrio.
le causará una cantidad significativa de dolor
porque está tocando un nervio.
A nosotros nos parece muy pequeño,
pero puedes pensar en ello como
si alguna vez te hubieran clavado un alfiler en el brazo
o te hubieran clavado una aguja en alguna parte,
ese pequeño pinchazo causa mucho dolor.
Para él, es un poco diferente porque cada vez que se mueve, puede sentirlo,
cada vez que golpea algo, siente un
dolor punzante.
Muy bien, grandullón, ocupémonos de esto aquí.
Muy bien, palito y una quemadura.
La razón principal por la que siempre ponemos un pequeño objetivo
en cuerpos extraños como este, como puede ver,
una vez que la lidocaína entra allí,
todo se hincha.
Entonces, antes de que pudieras sentirlo, ahora mismo, no puedes.
Eso, amigo, es un pequeño trozo de vidrio.
No estabas inventando esa basura. Pensé que eras.
Se siente muy bien ayudar a uno de mis amigos.
- Está bien, amigo, así que estás bien. - [Edward] Oh, está bien.
Ahora lo cerraré.
[George Crawford] La otra parte agradable del cuerpo
es cuando hacemos esa incisión para abrir la dermis,
si hay más partes allí,
ahora tiene una ruta para salir rápidamente.
El cuerpo lo eliminará por sí solo
la mayor parte del tiempo.
El problema es cuando sale a la superficie,
ahí es cuando empieza a causar dolor.
Tuve una enfermera que estuvo en un accidente automovilístico 20 años.
antes de cuando yo estaba trabajando con ella.
En realidad estaba cuidando a un niño
y el vaso se le salió del cuero cabelludo
y empezó a sangrar por todas partes.
Todos comenzaron a enloquecer
porque pensaron que algo le había pasado,
pero solo salió un vaso en el momento en que ella estaba cuidando a un niño pequeño,
por lo que puede hacer lo que quiera.
Entonces, si hay otros pequeños fragmentos de vidrio allí,
saldrán en las próximas dos semanas.
¿Tienes alguna pregunta?
- [Edward] Eso estaría bien? - [George Crawford] Sí.
[Eduardo] Está bien.
[Habla Edward]
[Edward se ríe]
[Habla Edward]
- [George Crawford] Está bien, sal. - [habla Edward]
- [enfermera 4] Adiós. - [Edward] Adiós.
Dentro de unas cuatro horas,
comenzará a sentir dolor por la incisión,
pero mañana podrá notar que
ese dolor nervioso que tenía desapareció.