¿Puede abrir el baúl?
Llegamos a buen ritmo.
Gracias a Dios, o si no, no tendríamos
las tres horas completas para esperar antes de nuestro vuelo.
Genial.
Bien, gracias.
Muy bien.
Yo invito el Starbucks.
No bromees. Y yo voy a tomar una piruleta de pastelito.
Hola, Dra. Reznick.
Creí que era una misión quirúrgica.
Vamos... a llevar apoyo.
Morgan ayudará con la selección de pacientes y el cuidado posterior.
Qué bueno.
Diez días, ¿no?
No puedo dejar que me olvides.
Volveré antes de que lo sepas.
Entradas, pasaportes,
la billetera de viaje contiene quetzales y moneda estadounidense.
Los tienes.
Ya sé, porque me fijé.
¿Estás bien?
No es tan pesada. Yo puedo.
No decía eso.
Estoy bien.
Creo que este viaje será bueno.
Cambiar las cosas.
Concentrarse en ayudar a otras personas.
Por si sirve de algo, si alguna vez necesitas hablar,
siempre puedes llamarme.
No voy a hacer eso.
Lo sé.
No tendremos tiempo para compras,
pero ¿a ti o a Debbie les gustaría algo libre de impuestos?
A Guatemala se la conoce por su ron.
Estamos bien. Gracias.
Bien.
¿También vas a este viaje?
Sí, me inspiré anoche,
decidí tomarme unos días personales, ir a ayudar.
¿Y traes un asiento de inodoro?
Hablas como alguien
que nunca estuvo en una de estas misiones quirúrgicas.
GUATEMALA 10 HORAS DESPUÉS
La aerolínea encontrará tu maleta.
Te daremos ropa cuando nos alojemos.
¿Te gustaría vitamina B12 para ayudar con el cansancio
o una pulsera de mareo?
Tengo una adicional.
No, gracias.
Me alegra que estemos aquí.
Sí.
Tras toda la pérdida de este año.
Es... una forma increíble
de recordar por qué tenemos que estar agradecidos.
¡Cuidado!
Es un hongo.
¿Necesitas ayuda con eso?
No, es cosa de amigos.
Soy el Dr. Mateo Rendón.
La Dra. Saravia y su equipo han pasado varios meses
reuniendo casos.
De ellos, seleccionamos 40.
Querrán salvar a todos.
Pero no podrán.
Realizaremos 12 operaciones.
Soy el Dr. Marcus Andrews, adición de último momento.
Si pudiéramos añadir más casos, yo...
Antes de saber que se uniera al viaje,
realizaríamos diez cirugías.
Mi organización ha pasado años fomentando la confianza.
Si salvamos a 12 personas aquí, esa confianza aumenta,
más pacientes acuden a nosotros, más médicos voluntarios.
Pero si perdemos a un paciente...
Queremos cirugías que podamos realizar, pero los lugareños no.
Cirugías que no necesitan muchos cuidados posteriores.
12 pacientes, una alternativa.
Todos los demás son enviados a casa,
sin importar lo enfermos que están o qué tan triste es su historia.
EVALUACIÓN DÍA UNO
Dice que su perro, Iggy.
Perro feo.
¿Roberto Kantun Diaz?
¿Andrea Torres Tzul?
¿Aimé Navarro Gomez?
Tenemos que hacer un examen abdominal y ecografía
para ver si hay señales de obstrucción o estrangulación.
Por favor, quítate la venda y recuéstate.
Lo tiene hace un año, capaz más.
Le dijeron que fuera al hospital,
pero no podía pagar el viaje o faltar a trabajar.
Es el único sostén de sus hermanas.
Tiene un gran conducto arterioso persistente.
Solo he visto esta condición en bebés.
La sangre se invierte.
Fluye equivocadamente.
Podríamos intentar pasar por la vena femoral,
hacer un dispositivo de cierre percutáneo.
Tiene hipertensión pulmonar irreversible.
Hubiera sido sencillo tratarlo como bebé,
pero ahora cerrar el orificio la... matará.
¿Un pañuelo?
Me abastezco antes de que lleguen los norteamericanos.
Y los franceses.
Son personas sorprendentemente sensibles.
Lo siento. Sé que esto no ayuda a nadie.
Nunca te disculpes por ser humana.
Tengo una política estricta en contra de eso.
Esta semana, no solo haces cirugía.
Haces milagros.
Le das esperanza a la gente que no la tenía.
Salvo la que enviamos a casa a morir.
Concéntrate en los milagros,
o si no, no podrás a ayudar a nadie.
Y tendré que conseguir más pañuelos.
Gracias.
Bastion Alonso Ramos.
Fanático del béisbol de 12 años.
Apoya a los Cardinales de San Louis.
Además, tiene un ameloblastoma.
No hay muchos fanáticos del béisbol en Guatemala.
¿Ya has venido o disfrutas leer la Wikipedia?
Hice una misión médica aquí durante mi residencia.
Eso explica "el Dr. Asiento de inodoro".
Ya tienes un apodo.
Buenas tardes, Bastion.
Soy el Dr. Andrews.
¿Qué es eso? Déjame ver.
Parece a Yadi Molina.
Sí. Es Yadi Molina.
Cardinales de San Louis.
¿Eres mejor bateador o receptor?
NO - TAL VEZ - EN ESPERA
Tiene un adenoma hepático en el lóbulo derecho del hígado.
No parece canceroso.
No. Por ahora.
La lesión está localizada, bien delimitada
y no cerca de las ramas de la vena porta.
Gracias.
¡Salud!
"Habla español como un español".
Gracias. Pensé que metiste a ese chico en la pila de "no".
Decidí mirar más detenidamente las imágenes.
¿Ves dónde la masa reduce el piso orbital
y se extiende cerca de la base del cráneo?
Es exactamente lo que no puedes hacer.
¿Reconsiderar? ¿Sopesar soluciones?
Dejar que el apego emocional y personal
influya en las decisiones de tratamiento.
No hay biseles ni erosiones.
Puedo mantenerme extracraneal
y crear un plano óseo para extirpar el tumor superior.
¿Eso parece muy emocional?
Aunque te quedes fuera del cerebro,
hay dos arterias importantes implicadas. Podría desangrarse.
¿Me das uno de esos, por favor?
EVALUACIÓN DÍA DOS
Podría ser angina de pecho o un bloqueo,
lo que requiere bypass quirúrgico.
Debemos hacer un electrocardiograma antes de ir al laboratorio de cateterismo...
No tienen laboratorio de cateterismo.
Siente su pulso.
No lo hay.
Su pulso ha vuelto.
No es un problema cardíaco.
Tiene síndrome de abertura torácica.
No parece estar feliz.
¿Traduje mal?
No. Tu español es perfecto.
Pero dejaste de lado que su problema se puede solucionar.
De acuerdo.
No soy bueno comunicándome.
En dos idiomas.
El traductor debería venir pronto.
Si quieres, puedo traducir.
¿Sabes hablar inglés?
Vivimos en los EE. UU. unos años.
Mi madre limpiaba casas.
Miraba "Grey's Anatomy".
Bueno, ser cirujano no es tanto así.
Sra. Garza, ¿me enseña dónde siente dolor?
¿Y tiene indigestión, calambres
o siente que puede vomitar?
A veces.
Pero ella miente. Siempre es así.
También tiene fiebre y vomita.
Necesito palpar su abdomen. ¿Puede recostarse en la cama?
Bien.
Sra. Garza, creo que tiene cálculos biliares.
Tendremos que hacer algunas pruebas,
pero es probable que necesite cirugía.
Si no quiere cirugía, ¿por qué vino?
Le dije que le darían pastillas que la ayudarían.
Le dije que no comería hasta que viniera.
Dice que no puede faltar al trabajo.
Tiene que cuidar de mí.
Necesito que traduzcas con exactitud.
Mi madre también estaba muy enferma.
E intentó ocultar su dolor,
pero los niños saben cuándo sufre la gente...
sobre todo sus madres.
No puede cuidar a su hija
si no se cuida usted misma.
¿Revisaste el expediente de Bastion?
Hacer una trepanación bifrontal
y reconstruir la base del cráneo
podría evitar la hernia cerebral.
¿Y el riesgo de pérdida de LCR?
Se reduce con una duraplastia multicapa
utilizando un colgajo pericraneal.
Digo cinco oraciones a un paciente.
Tú dices cinco palabras.
Una enfermera quería que te lo diera.
Porque la jerga médica no hace nada
más que asustarlos y perder nuestro tiempo.
Lo único que les importa es: ¿podemos ayudar...
sí o no?
Las válvulas cardíacas de su hijo están dañadas.
Probablemente como resultado de su fiebre reumática del año pasado.
Por su corazón,
no podemos extirpar su tumor hepático.
Hace que la cirugía sea muy arriesgada.
Lo siento mucho.
Gracias, doctora.
No, perdone.
No podemos realizar la operación a su hijo.
Él... No estoy segura...
Gracias por intentarlo.
Que Dios la bendiga.
- EVALUACIÓN: DÍA TRES - Leon Castillo. Varón de 22 años.
Hernia umbilical grande no reducible.
Él es el único sostén de sus hermanas...
Sin detalles personales. Son irrelevantes.
La supervivencia de dos chicas depende de la de él.
Me parece relevante.
Las decisiones deben basarse únicamente en datos médicos.
No puede convertirse en una competencia de la vida de quién es más trágica.
Habría demasiados vencedores.
Sin cirugía,
la hernia tiene un riesgo muy alto de estrangulamiento.
Es un procedimiento rápido y sencillo,
y casi seguro tendrá una recuperación completa.
De una cirugía que podría sobrevivir otros 15 años sin ella.
Reemplazar la válvula con un bioprotésico
significa que no necesitará tomar anticoagulantes para siempre.
Pero probablemente necesitará cirugías de seguimiento
para reemplazar el reemplazo.
Este sujeto es atleta, una estrella de fútbol.
¿Eso es relevante?
Sí, porque su salud cardíaca subyacente es excelente.
Debería recuperarse por completo.
Por desgracia, su salud dental no.
Tiene caries, lo que lo pone en alto riesgo de endocarditis,
que contribuiría al deterioro de la válvula.
Una colectomía abdominal total
le ofrece una probabilidad de recuperación completa de 80 a 90 por ciento.
Por lo demás, saludable, sin factores de complicación.
El tumor podría extirparse mediante cirugía guiada por ecografía.
Pero no tiene acceso a la quimio ni a la radiación posoperatorias.
La masa es redonda, localizada.
Sin signos de infiltración en las estructuras adyacentes.
Probabilidad mínima de recurrencia.
Si la quitas toda.
Se acaba de casar la semana pasada...
Dra. Reznick.
que es médicamente relevante porque los estudios han demostrado
que las personas optimistas tienen mejor pronóstico a largo plazo.
Y ella está llena de esperanza.
Hay un chico.
Necesita cobijas.
Los cálculos biliares
bloquean intermitentemente el conducto biliar,
que podría conducir a colangitis ascendente, sepsis y la muerte.
Su condición podría responder a la medicación.
No, es extremadamente improbable
dado lo avanzados que están sus síntomas.
Pero tiene una opción no quirúrgica.
Bastion no.
Es un milagro que llegara hasta los 12.
Sin cirugía, no verá los 15.
No puede comer alimentos sólidos.
Ya muestra signos de desnutrición.
El plan quirúrgico de Shaun es muy ambicioso.
Corre el riesgo de fallo de injerto y necrosis.
Podrías dejar peor a ese chico.
Mientras tanto, la cirugía de Edna es sencilla,
y es todo lo que su hija tiene en el mundo.
Qué persona es
si no puede separarse completamente de su atención médica.
Y he terminado de fingir que puede serlo.
Tenemos una madre que necesita un procedimiento simple
que podría vivir sin él...
o un hijo cuya única posibilidad de vida es una cirugía muy complicada
que podría no funcionar.
Tenemos que concentrarnos en los milagros.
Vayamos a comer.
Bien, mira el lecho ungueal.
Karla dijo que si ves enrojecimiento alterno
con el pulso, es señal de insuficiencia aórtica.
Tu corazón está bien y tus cutículas están geniales.
Me hago manicura.
¿Te gusta?
Es un tesoro nacional.
No. Solo quería la experiencia.
No debería tomar más. Mañana primer día de cirugía.
No, estoy bien.
Eres fatal en esto.
Soy fatal, pero me veo fantástico.
Mira esto.
Nos buscaré otra ronda.
Bien.
¿Qué pasa con ella?
Me da una paliza en los dardos.
Estás coqueteando.
Solo soy gentil.
No seas tan gentil que lo lamentes cuando llegues a casa.
No tienes nada de qué preocuparte.
Te lo garantizo.
Bien, voy a tomar un taxi para volver al hotel.
Bien.
Arriba, abajo, al centro y al vientre.
Buenas noches, chicos.
¿Te importa si te acompaño?
- Un gran día mañana. - Claro.
Te vi dar la noticia al padre de ese chico.
¿Quieres hablar del tema?
Morgan.
Solo quería saber si estabas bien.
Ya no puedes preguntarme eso.
No somos amigos.
Marcaste una raya.
Así que no me preguntes cómo estoy
y luego finjas ser un buen tipo que le importa
cuando obviamente no es así.
Acabo de recibir un mensaje de Karla. Miguel colapsa.
Shaun y yo volvemos al hospital.
¿Ocho?
Tengo fluidez en seis.
No me propuse aprenderlos.
Los aprendí mientras iba de un lado a otro.
¿Eres un genio de lenguaje accidental?
¿Cuáles son algunos de esos lugares,
a los que ibas de un lado a otro?
Nací en México.
Fui a la Facultad de Medicina en New Haven.
Hice mi residencia en Chicago.
Me quedé un tiempo en Siria, Haití, el Congo.
¿Hiciste una parada en Yale para impresionarme?
Hice una parada en el Congo para impresionarte.
¿Qué pasa?
No te alarmes demasiado, pero nos están secuestrando.
14 horas así.
¿Puedes encargarte de la conversación adicional?
La cabeza del bebé está hacia abajo, la posición no es un problema.
No oigo nada.
El taxista... tenía una taza de café en su taxi.
Que la busque.
Por favor, dile que tengo que revisar su cuello uterino.
Está completamente dilatada.
Quita el fondo y dámelo.
Oigo un latido.
El bebé tiene deceleraciones.
No, no. ¡No empujes!
Se quedó sin aliento y luego perdió el conocimiento.
Creo que su síndrome de abertura torácica
provocó un coágulo en el brazo que se le metió en los pulmones.
Eso explicaría la caída de la presión arterial
y la frecuencia respiratoria.
Pero no su elevado CO2 de espiración.
Eso es inconsistente con una embolia pulmonar.
¿Con qué es consistente, Shaun?
Su cerebro. Un coágulo que viajó desde el brazo
a través de un agujero en el corazón hasta su aorta
y hasta su cerebro.
Su reflejo nauseoso solo está activo en un lado.
Tenía razón. Tiene un pequeño coágulo en el tronco encefálico
cerca del centro respiratorio.
Podemos extirpar quirúrgicamente un coágulo en su pulmón,
pero de su cerebro...
No podemos hacer eso aquí.
Si tenemos activador tisular del plasminógeno, podríamos disolverlo.
¿ATP? No.
Pero tenemos un derivado del veneno de serpiente.
Hace lo mismo, más o menos.
- ¿Algún movimiento? - Ninguno.
Sin presentación de cordón.
¿Tal vez su pelvis es demasiado estrecha?
El ritmo cardíaco se ralentiza.
Espera, espera, espera.
Siento una mano en la cara.
El bebé se chupa el dedo. Por eso no avanza.
Puedo hacer una episiotomía, intentar sacar al bebé,
pero con el brazo donde está, probablemente voy
a romperle la clavícula y dañar el nervio del plexo braquial.
Alcanza el interior...
busca el dedo del bebé y pellízcalo con fuerza.
Funcionó.
Empuja.
¿Hablas inglés?
Me llamo Lea...
vine con los norteamericanos.
Ella es...
perfecta.
Los encontré en mi maleta.
Mi madre los compró para...
Se pone frío aquí.
Un regalo para Isabela.
Tengo que irme.
Shaun vigilia a Miguel.
Sí.
¿Sabes? Está bien no estar bien.
Yo solo...
Cada vez que siento que las cosas mejoran...
vuelve.
Sí, lo sé.
Como si viniera en oleadas.
Con el tiempo, apacigua.
Es un proceso.
Es un proceso horrible.
Y es uno por el que no tienes que pasarlo sola.
Shaun no tiene idea, ¿verdad?
No.
Está haciendo un trabajo grande e importante.
No quiero interferir con eso.
Y...
no puede solucionarlo.
No se trata de solucionarlo.
Se trata de que ustedes dos estén juntos en esto.
¿Tiziana?
Tiziana, despierta.
Oye, necesito que le digas algo a tu madre.
Vamos a hacer su cirugía.
Eso fue...
Lo fue.
Sabes...
no estoy... muy cansada.
Yo tampoco.
Mañana extirparé un adenocarcinoma
del mediastino de una joven.
Puede ser una zona muy peligrosa
por la vasculatura.
Será un reto excelente.
¿Vienes a la cama?
Me gustaría apagar la luz.
No quiero arruinar tu viaje.
La estás pasando muy bien.
Pero...
yo no.
¿Qué pasa?
¿Estás enferma?
¿Abriste la boca en la ducha?
Eso es muy común.
Estoy... triste.
Cada vez que algo me recuerda a la bebé,
me entristezco más.
Me alegra que te vaya mejor que a mí.
Me alegra que estés feliz, pero...
a veces, que seas feliz, me hace sentir peor.
Odio sentirme así,
y ni quería decírtelo,
pero creo que debo decírtelo.
Lo siento.
¿Quieres que no hable del trabajo?
No. No puedo pedirte hacer eso.
Sí puedes.
Quiero que te sientas mejor.
No ayudará, Shaun.
¿Qué ayudará?
Nada.
La extraño mucho.
Hasta verte los ojos azules me parte el corazón
porque soñé que ella los tendría.
Mis padres están muy preocupados,
llamaron siempre.
Quieren que regrese a Hershey un tiempo.
Creen que me ayudará.
¿Quieres... hacerlo?
Creo que sería bueno para mí tomarme un tiempo.
De todo.
Lamento que estés triste.