Anteriormente, en "El Residente"...
Buenos días. Estos son los internos de los que te hablé.
Soy Zach, Atención Primaria.
Comencemos, ¿de acuerdo?
Escucha, no soy un hombre
que encontrarás en Child's Pose,
así que voy a estar en camino a...
AJ, sé por experiencia personal
que realmente podrías beneficiarte de un poco más de flexibilidad. .
Está bien, ven a acostarte
y toma una colchoneta.
No sé si quiero hijos.
Al menos no en este momento.
Lo que Padma quiere puede ayudarnos a los dos.
Puedo darle el óvulo que tanto desea
para que pueda tener un bebé, y al mismo tiempo
puedo congelar algunos para nosotros.
- ¿Qué hay de él? - ¿Este chico?
Si. Corre maratones,
toca el violonchelo y,
Oh, Leela, mira esa carita gordita. Oooh.
Bueno, me gustaría que pudiéramos conocer a "Altos y talentosos" en persona.
O tal vez ver una foto de adulto, no solo una foto de bebé.
Bueno, entonces estos donantes anónimos de esperma
no serían muy anónimos, ¿verdad?
Solo quiero que el padre de tu hijo
sea tan maravilloso como tú.
Mi hermana merece esperma de grado A.
Gracias por hacer esto por mí.
- ¿Qué, crees que estoy haciendo esto por ti? - No.
Solo te doy mi óvulo para poder ser tía.
Bueno, vas a ser el mejor.
- Deberíamos llegar a Chastain. - Esperar.
¿Qué hay de él?
- "Lo correcto"? - Si.
Le encanta el yoga, viajar y Basquiat.
Sin marcadores de enfermedad genética. Y es del sur de Asia.
Creo que es una señal.
De acuerdo, bien, ¿por qué no enviamos un correo electrónico al banco de esperma
y tratamos de obtener una muestra de voz? - Leel, él es el elegido, puedo sentirlo.
No, no, no es necesario que lo decidas ahora.
- Padma, ¿estás segura? - Soy.
"Las cosas correctas" es.
Lo siento, sé lo ocupado que estás.
No es un problema. Feliz de ayudar.
Por lo general, te envío un mensaje de texto para que hagas algo un poco más divertido, ¿eh?
Si.
Probablemente solo sea un dolor de estómago,
pero Gigi insistió en que lo comprobaras. - Oh, ¿verdad?
Le dije a Peter que arreglas los estómagos lastimados.
Oye, Peter, ¿te acuerdas de mí?
El papá de tu Gigi.
Soy. ¿Qué está pasando, amigo?
Estábamos jugando al súper espacio, papá.
Sí, estos dos pueden pasar todo el día.
Él es el astronauta, ella es el extraterrestre.
Peter dijo que no quería jugar,
pero siempre quiere jugar.
Voy a colocar mis manos sobre tu estómago
por un segundo, ¿de acuerdo?
Todo bien.
El padre de Peter está en camino.
Haz que se reúna conmigo en la sala de emergencias.
¿Te gustan los paseos a cuestas?
Sí, eso pensé. Subir.
¿Puedo ir contigo, papi?
Espera aquí, mi pequeño alienígena.
Volveré pronto y te haré saber cómo le va a Peter.
Niños, nos vamos de excursión.
Un rito de paso.
Cuando yo estaba en primer año, como tú,
El Dr. Hawkins me llevó, y ahora es tu turno.
¿Nuestro turno de qué?
Desde el comienzo de su año de pasantía,
ha aprendido a convertirse en médico dentro de estas paredes,
y hoy saldrá de Chastain
para tratar a una de las poblaciones de pacientes más desafiantes.
Un lugar donde abordará casos médicos complejos
que hacen grandes médicos.
El Dr. Voss y el Dr. Bell se unirán a nosotros,
así que pongámonos en marcha.
¿A dónde vamos?
¿El Dr. Pravesh no te lo dijo?
No estropeemos la sorpresa.
Bueno.
Muy bien, aquí estamos.
¿Debemos?
Nos jugaron.
¿Dios mío, viejos?
*EL RESIDENTE* Temporada 05 Episodio 17
Título del episodio: "El espacio intermedio" Emitido el: 05 de abril de 2022.
Muy bien, Sr. Astronauta,
¿puede decirme cuándo empezó a doler?
¿El dolor se mueve en absoluto?
Ahora estoy bien.
¿Viene mi papá?
Sí, él viene.
¿Para llevarme a casa? No quiero ir a casa.
Oh, no vas a ir a casa, cariño.
Te quedarás aquí con nosotros hasta que podamos
averiguar por qué no te sientes tan bien.
- Oye, amigo. - Hola papi.
¿Estás bien? ¿Qué está sucediendo?
Hola, Spencer. Esta es la enfermera Hundley.
Spencer trabaja en nuestro departamento de TI.
Un placer conocerte.
Pedro tiene dolor de estómago.
Normalmente, esa no es una razón para estar preocupado.
Su temperatura es un poco baja.
Podría ser un signo de infección.
- Oh. - Parecía estar bien esta mañana.
Dijo que él y Gigi irían al espacio.
¿Ha estado enfermo en las últimas semanas?
Tuvo un resfriado hace unos días,
pero nada fuera de lo común.
¿Algún cambio en la dieta esta mañana?
Le hice un batido, um, como un regalo.
Plátanos, yogur, proteína en polvo, jugo.
Quiero decir, lo compartimos. Me siento bien.
No nos cuenta más sobre su dolor.
Sigue diciendo que está bien.
Bueno, creo que porque no quiere ir a casa.
- ¿Derecha? - Me iré a casa
si te quedas conmigo, papi.
Me quedaré aquí, pase lo que pase.
¿Está bien, amigo?
No importa qué.
Nos prepararé para dibujar laboratorios.
Voy a hacerme a un lado por un segundo, ¿de acuerdo?
- ¿Puedo hablar contigo? - Si seguro.
Estamos bien aquí, ¿verdad, cariño?
Uh...
tiene ansiedad por separación.
Su mamá nos dejó a los dos hace tres meses.
Ella no ha vuelto, ni siquiera ha llamado.
Nuevo novio, problema de drogas.
Es una larga historia.
Siento escuchar eso.
¿Ahora Peter tiene miedo de que tú también desaparezcas?
Si.
Se siente seguro en Chastain porque
sabe que trabajo en el edificio.
Bueno, la ansiedad por separación puede estar detrás de esto.
Puede causar problemas estomacales.
Haz algunos análisis de sangre, haz algunas pruebas,
y luego seguiremos desde allí, ¿de acuerdo?
Dr.
Dr. Milner a Emergencias.
Ahi esta.
El residente de Brookhaven que resulta ser
uno de mis héroes de la atención médica. - ¿Doctor Kravitz?
Si.
Solo tenga en cuenta que tiene un deterioro cognitivo leve temprano.
Recuerda perfectamente las personas y los acontecimientos del pasado,
pero su memoria a corto plazo se está deteriorando.
Ok, lo tengo.
- Dra. Kravitz. - Equipo. Encantado de verte.
Hice una rotación de gerontología
con el Dr. Kravitz cuando era residente.
Fue uno de mis mejores maestros.
Este es el Dr. Randolph Bell.
Es un honor.
Eres una leyenda en el campo de la geriatría.
Sabes, tu libro,
Compassionate Care of the Elderly,
ha estado en mi estantería durante décadas.
Lo siento, ¿tu nombre otra vez?
Randolph Bell.
Randolph, Randolph, Randolph...
Entonces, ¿todos tus amigos te engatusan para que te atiendan gratis?
Absolutamente no. No lo permitiremos.
Arthur aquí está completamente jubilado.
Se ha ganado el derecho a que otros lo cuiden.
Gloria, querida, este es Kit, y este-este es...
Bueno, no hace falta presentación, cariño.
Todo el mundo conoce al famoso Dr. Randolph Bell.
Ella no solo tiene mi corazón,
ahora es mi cabeza.
En todos los sentidos, ella me cuida.
Bueno, es mutuo.
Bueno, fue amable de tu parte venir hoy.
Sabes, puede ser un poco difícil hacer que
algunos de nosotros, viejos tontos, nos hagamos nuestros chequeos regulares.
Bueno, tenemos un motivo oculto
para traer a algunos de nuestros pasantes aquí hoy.
Esperamos inspirarlos a unirse a su campo.
Este país necesita más gerontólogos,
e incluso algunos de los mejores médicos
no entienden las necesidades particulares de las personas mayores.
Los geriatras tienen una mayor satisfacción profesional
que otras especialidades médicas.
Pero la paga... no es lo que obtienes en la cirugía.
¿Considerarías hablar con algunos de nuestros pasantes
sobre tu carrera?
Déjame a ellos.
¿Crees que seguiremos estando tan enamorados
cuando tengamos su edad?
¿Por qué no lo estaríamos?
Padma, ahora que elegiste un donante de esperma,
comenzaremos con las inyecciones diarias de hormonas de Leela.
para animar a su cuerpo a producir más óvulos
que en un ciclo normal. - Estaban excitados.
Yo también. Te estaremos monitoreando con análisis de sangre
y ecografías.
Leí sobre esta cosa llamada, eh,
- hiper-algo ovárico. - Hiperstim.
Si. ¿Tenemos que preocuparnos por eso?
No, no con un control regular de mis niveles de estradiol.
Si suben demasiado, retrocedemos, bajamos la dosis.
Esa pregunta no era para mí.
Pero usted está en lo correcto. Este es un proceso bastante seguro.
Está bien, ¿qué puedo hacer para ayudar?
Por ahora, nada. No hasta que empecemos
a tomar medicamentos en unas pocas semanas para prepararte para la transferencia de embriones.
- Okey. - ¿Okey?
Leela, te guiaré a través de tu primera inyección.
Um, estaba pensando...
tal vez pueda hacerlo.
¿Quieres clavarme una aguja?
Solo quiero ser parte de esto
en todas las formas que pueda.
- Sabes. - Por supuesto.
También me gustaría eso.
¿Nuestro paciente tiene visita?
Lo hace de hecho.
-¡Gigi! - Hola Pedro.
Ah, los buenos amigos son una buena medicina.
Muy bien, ustedes dos, compórtense.
Voy a hablar con tu papá muy rápido.
Pensé que una distracción divertida para Peter podría ser buena.
Así que sus laboratorios regresaron.
El recuento de glóbulos blancos era normal, sin signos de infección.
Apendicitis, eh... parece poco probable.
Tal vez sea psicológico.
Ya sabes, ha pasado por mucho.
Mi instinto me dice que es más que ansiedad
y quiero hacer algunas pruebas más.
¿Que pasa?
¿Le arreglaste la barriga, papi?
Siempre es su barriga.
¿Qué quieres decir con "siempre", cariño?
¿Ocurrió antes?
¿Con qué frecuencia te duele la barriga, Pete?
Un montón de veces.
¿Por qué no me dijiste nada, Pete?
- No entiendo. - No quería quedarme en casa.
Quería venir aquí, contigo.
Nunca te dejaré, ¿de acuerdo?
Nunca te dejaré.
¿Lo entiendes?
Papá, hay algo más.
Es raro, pero tal vez debería decírtelo.
Esta mañana, Peter y yo estábamos jugando
a que estábamos en otro planeta.
Seguía diciendo que yo tenía dos cabezas.
Sí, me dijiste eso. fingiendo
No, lo dijo en serio.
Dijo que yo realmente era un extraterrestre.
Peter, ¿alguien más tiene dos cabezas?
Esa enfermera y tú, más o
menos.
Visión doble. ¿Cuántos dedos estoy levantando?
- ¿Qué está sucediendo? - Esto podría ser neurológico.
Tenemos que llevarlo a CT.
Así que esta mujer, que tiene 83 años, criaba pollos.
Y amaba a sus gallinas.
Nombró a cada uno de ellos.
El primer día que pasé con ella, me dio huevos.
De todos modos, tenía un problema con el empeoramiento de la anemia.
Fatiga, debilidad muscular, problemas intestinales.
Empezó a olvidar cosas y... a caer.
Ahora, ¿alguna idea de lo que estaba mal con ella?
Probablemente más de una cosa.
¿Alzheimer y posiblemente cáncer?
O un derrame cerebral reciente.
Te daré una pista.
La clave eran las gallinas.
Las personas que nombran a sus pollos no los comen.
Exactamente. Es listo.
Podrías ser gerontólogo.
no lo entiendo
Bien, es una deficiencia de vitamina B12, común con la edad.
Aprendí eso del libro del Dr. Kravitz.
Así que supongo que la paciente era... vegana,
porque regaló los huevos.
Bingo.
La dieta vegana de la mujer fue una buena opción
porque redujo su riesgo de enfermedad cardíaca,
diabetes tipo 2 y ciertos tipos de cáncer.
Pero se olvidó de complementar con B12,
que era la fuente de todos sus síntomas.
Por eso la gerontología es una gran profesión.
Pasas tiempo con los pacientes.
Hablas con ellos, llegas a conocer a la persona en su totalidad,
mientras mantienes la vista en el panorama general.
Cuál es la clave para el diagnóstico.
¡Oh! Mi señora espera.
Y veo que han sacado bocadillos, y tengo hambre.
- Discúlpame. - Gracias, Dra. Kravitz.
Hola cariño.
Oye, tal vez la gerontología sea un afrodisíaco.
Esta vieja cabra tiene a la dama más linda del lugar,
y no he tenido una cita desde la secundaria.
- Oh... - No, no, estoy bromeando.
Gloria!
Su pulso es filiforme.
Llame al 911. Llevémosla a Chastain.
Alguien tome estas pastillas. Para llevar con nosotros.
Vamos a necesitar saber qué ha estado tomando.
No entiendo. ¿Me estás diciendo que me desmayé?
Si.
Y van a averiguar por qué.
Probablemente solo estaba deshidratado.
No arruiné tu evento, ¿verdad?
No, nos estábamos quedando sin energía de todos modos.
Agregaste el drama.
La buena noticia es que tu muñeca no está rota.
Solo necesitas una férula.
Y su electrocardiograma y sus laboratorios se ven normales.
Entonces, ¿cómo te sentiste justo antes de desmayarte?
me mareé Un poco mareado.
AA caída de la presión arterial. No es raro
entre las mujeres que toman medicamentos para la presión arterial.
Pero ella no está en ninguno.
Oh, bueno, sí, lo soy, querida.
- ¿Eres? - Mm-hmm.
¿Por qué no me dijiste?
Yo hice.
Comencemos aquí.
Mi pensamiento exactamente.
Houston a Rocket Nine Niner,
¿me escuchas?
Copia, Cohete Nueve Nueve.
Mantenga sus manos y brazos
dentro de la nave espacial.
Vamos a despegar.
Cambio y fuera.
¿Fue por él o por ti?
Un poco de ambos.
Estoy preocupado por él.
Si los problemas abdominales de Peter son causados ​​por problemas
neurológicos, podríamos estar ante una hemorragia.
no veo uno
Tampoco hay evidencia de un derrame cerebral.
Pero sus ventrículos son un poco...
Demasiado poco.
Su cerebro está hinchado.
Ahora, si no averiguamos por qué y la hinchazón empeora,
tendré que realizar una craniectomía para aliviar la presión.
Cortar la cabeza de un niño de seis años en un "si".
Por supuesto que no, pero si las cosas van hacia el sur rápidamente,
tenemos que estar listos para movernos al quirófano.
Bien, pero tengamos en cuenta que los riesgos no son solo
sangrado e infección.
Podría haber daño cerebral permanente.
Tenemos que averiguar cómo evitar la cirugía por completo.
Comencemos a Peter con medicamentos para reducir la presión
en su cerebro de inmediato,
esperemos que funcionen y lo trasladen a la UCI.
Sí, eso suena como un plan.
Bueno, ¿por qué no me dijiste que estabas tomando todo esto?
Oh, lo hice, querida.
Cada vez que añadía un medicamento.
Pero no se puede esperar que recuerdes todo esto.
Me olvidé de todos ellos.
Los medicamentos múltiples, llamados polifarmacia,
se asocian con resultados adversos,
particularmente a medida que envejecemos. Interactúan,
provocan caídas, reacciones a medicamentos
e incluso pueden provocar un aumento de la mortalidad.
Todo comenzó con la artritis.
El ibuprofeno no estaba haciendo nada,
así que un médico me recetó prednisona.
Bueno, eso me dio acidez estomacal,
así que me dio omeprazol.
Pero eso me dio náuseas,
así que agregaron ondansetrón para mi estómago.
Eso hizo que mi corazón palpitara, así que me dieron metoprolol,
y luego mis piernas comenzaron a hincharse,
así que me dieron furosemida, y fue entonces cuando
dejé de caminar mucho,
y, uh, mi presión arterial se disparó, así que...
¿Debería seguir?
...médico a urgencias, por favor.
Enfermera practicante a Urgencias.
¿Doble turno?
En realidad, estoy empezando.
Ha estado teniendo dificultades para dormir.
- Oh, eso apesta. - Claro, cuentame acerca de eso.
Oh, um, Leela me habló de tu madre.
¿Como es ella?
Lo siento, es... no es asunto mío.
No, no lo es.
Pero es amable de tu parte preguntar.
Ella acaba de mudarse conmigo el sábado.
Ha sido bueno tenerla cerca.
¿Y cómo estás?
Bueno, estoy tratando de resistir el impulso
para revisar la cámara de seguridad de mi casa cada cinco minutos
para ver cómo está.
Está bien, bueno, en realidad, no me estoy resistiendo.
¿Mirarías a esta mujer? Ella está afuera haciendo jardinería.
¿Son rododendros?
Un poco de rosa para mi gusto, pero a ella le encantan.
Estoy dirigiendo una meditación a las 3:00.
- Únete a nosotros. - Quizás lo haga.
- ¿Así que cómo estás? - Genial.
Acabo de inyectar hormonas a mi hermana
para que pueda donarme sus óvulos
y yo pueda ser mamá. ¡Mmm!
Oh, ponte algo cómodo.
Entonces le pusieron hidroclorotiazida...
Y eso hizo que Gloria se sintiera fatigada.
Así que le dieron metilfenidato.
Que podría haber tenido una interacción negativa.
con el linezolid que estaba tomando para esa celulitis.
O el zolpidem o la quetiapina,
que también tomaba Gloria.
¿Qué estamos haciendo, Dr. Pravesh?
Estamos investigando todas las contraindicaciones.
Pero ella es una señora mayor enferma que necesita estos medicamentos.
Como, ¿cuál detienes?
Avanzamos con cuidado,
retirando uno a uno.
No.
Esto me supera y, sinceramente, es un poco aburrido.
Necesito encontrar una cirugía para observar.
Pensé que ibas a entrar en atención primaria.
No. Quiero ser cirujano.
Es emocionante, y solucionas problemas
que en realidad son reparables, no animas a los ancianos
hasta que mueren.
¿No crees que la gente muere en la mesa de operaciones?
Lo hacen todo el tiempo.
No todo se puede arreglar con un cuchillo.
Lo entiendes, ¿verdad?
Puedes arreglar las cosas con tu cerebro.
Disculpe, ¿me conoce?
Leí que los cirujanos en realidad no tienen
el coeficiente intelectual más alto y pensé, esa es mi especialidad.
Mmm.
Esta mujer nos necesita,
y el Dr. Kravitz la necesita a ella.
Así que si no estás interesado, te digo que vayas a buscar al Dr. Austin
y veas si te deja entrar en su quirófano.
Pero ten en cuenta que no lo considerará ni
por un nanosegundo
cuando le diga que abandonaste a este paciente.
Está bien, me quedaré.
Pero tampoco le hables de eso del coeficiente intelectual.
quiero ir con el
No puedes, cariño. Necesita cuidados especiales
en una parte especial del hospital.
¿Quieres decir que está realmente enfermo?
Arreglas a la gente.
- Lo arreglarás, ¿verdad, papi? - Spencer.
Estaré ahí.
¿Lo que está sucediendo? Su papá está asustado.
Tienes que salvar a Peter.
Lo tengo.
Lo tengo, lo prometo.
Parece mucho peor.
Por favor, dime que tienes alguna noticia.
Le dimos otra ronda de medicamentos
para bajar la presión intracraneal,
pero llevará tiempo... si funciona.
Estaba dolido, y lo extrañaba por completo.
Me da culpa, créanme, pero aquí no se la ganan.
Ayúdalo. Por favor.
Estamos haciendo todo lo que podemos.
Uh, solo...
No quiero que nadie le corte la cabeza.
No si podemos evitarlo.
Entendido.
¿Estás bien?
Ahora me siento culpable por la suerte que tengo
de no estar en los zapatos de Spencer.
Peter tiene que superar esto.
- Sé. - Y Gigi, perdió a su madre.
Ella no puede perder a su mejor amiga.
Tenemos que asegurarnos de que ambos
salgan de esta.
¡Eh, doctora Hawkins!
Vomitar significa que su presión intracraneal debe estar aumentando.
Estoy un poco confundido.
- Lo siento. - Así que el metoprolol
ayudó a su corazón,
pero también bajó su presión arterial.
Y con todas las píldoras de agua que estabas tomando,
más los estimulantes, tu ritmo cardíaco se aceleró
y tu presión arterial bajó, lo que te hizo perder el conocimiento.
Otros médicos me han estado diciendo
que estos medicamentos me están salvando la vida, y tú me dices
: ¿lo contrario? - No, sólo escúchalos, cariño.
Quieren quitarte los medicamentos que quizás no necesites
y mantenerte con los que están funcionando.
Pero nos gustaría mantenerlo aquí
para monitorearlo mientras lo hacemos.
Pero es solo por un día, y luego, um, te irás a casa.
- Aún hay esperanza para él. - Mm.
Gracias a los dos.
Le hemos dado a Peter las dosis máximas,
pero él... no está mejorando.
Bueno, es hora de reservar un quirófano.
No, solo...
...empecemos con un drenaje
antes de que le abras la cabeza.
Está bien, podemos intentarlo.
Conseguiré un monitor EVD.
- Háblame. - Estamos poniendo un desagüe.
Debería ayudar a aliviar la presión sobre su cerebro.
Es un primer paso.
No sé cuánto tiempo más podremos postergar una craneectomía.
es mi hijo
Vamos a tomar todo un paso a la vez.
En este momento, necesitamos sedar e intubar,
y proteger sus vías respiratorias.
Tengo que hablar con él primero, antes que tú, antes que tú...
Por supuesto. Por supuesto.
Oye, amigo.
Solo quiero que sepas...
Quiero que sepas que cada segundo que estés dormido,
estaré justo aquí a tu lado.
¿Trato?
Bueno.
Oye, ahí está ella.
Entonces, ¿cómo te fue esta mañana?
La inyección de hormonas estuvo bien, pero esto no. Mirar.
Padma eligió un donante, pero investigué un poco
en este banco de esperma.
Se enfrenta a tres demandas de familias que afirman que
sus donantes se tergiversaron.
En un caso, la familia alegó
que el donante tenía antecedentes no revelados
de esquizofrenia. En otro,
un donante encubrió antecedentes penales.
Algunos reclaman títulos universitarios cuando en realidad son desertores.
A estas familias se les mintió.
Si. Sobre la decisión más importante que jamás tomarán.
Los genes que sus hijos compartirán con su padre.
Sí, pero, quiero decir, estos son solo
algunos casos de cuántos, ¿verdad?
Quiero decir, tenía muchos amigos
en la escuela de medicina que donaron. eran buenos chicos,
solo necesitaban efectivo; Querían ayudar.
¿Es esta tu forma de decir
que hay pequeños Devon por ahí?
Si ayuda, cada uno de estos donantes
tuvo que someterse a pruebas genéticas.
No existe una prueba que demuestre si eres un mentiroso patológico,
tienes una enfermedad mental o antecedentes penales.
- Y te estás perdiendo el punto. - No, lo entiendo.
Los bancos de esperma no están regulados.
La FDA exige que los donantes se sometan a pruebas
de detección de enfermedades infecciosas, pero más allá de eso, nada.
Sus biografías ni siquiera están verificadas.
Eso puede funcionar para algunas personas.
Hay niños increíbles por ahí de donantes anónimos,
pero eso no funcionará para mí.
- Este es mi huevo. - Hola bebé...
Tienes que aceptar que esta es la elección de Padma.
Bueno, necesito asegurarme de que sepa lo que está eligiendo.
Hablamos más tarde, ¿de acuerdo?
- ¿Tienes frío o calor? - Ambas cosas.
Vale, no te preocupes, te vamos a ayudar.
Tiene fibrilación auricular e hipotensión.
Una fibrilación auricular podría deberse a que le quitamos el metoprolol.
Déjame comprobar si su presión bajó
antes de que tuviera arritmia.
Estuve aquí. Su BP comenzó a caer primero,
luego su ritmo cardíaco se disparó.
¿Peritonitis?
Gloria, dime dónde te duele.
- Sensibilidad de rebote. - Esto no tiene nada que ver con los medicamentos.
Ella tiene un abdomen agudo y puede necesitar cirugía.
Consigámosle cuatro de morfina.
Cuelgue los presores y la campana de la página.
Oye, aguanta, ¿de acuerdo?
¿Dónde empezar?
Gloria tiene tres fracturas por compresión lumbar
por osteoporosis.
Y una hernia de hiato. Todos los hallazgos incidentales.
Consecuencia de vivir ocho décadas.
Así que aquí está el problema de hoy. Perforación colónica.
No es de extrañar que tuviera tanto dolor.
¿Y no tienes idea de qué causó esto?
No pudo haber sido la caída.
Pensamos que se desmayó por tomar demasiadas medicinas,
pero algo más estaba pasando. Simplemente no sabemos qué.
Bueno, lo que sí sabemos es que sin cirugía,
Gloria no lo logrará.
Estás hablando de una cirugía que es peligrosa a cualquier edad,
y con Gloria cerca de los 80...
Bueno, vamos a ser muy claros con ella.
sobre lo que estamos enfrentando aquí.
Pero estoy de acuerdo contigo. Es la única opción.
Bueno. Al menos está en las mejores manos.
Bueno, he tenido éxito con pacientes mayores que ella,
mucho más enfermos.
Realmente espero que ella sea una de ellas.
Entonces, ¿piensas que "The Right Stuff" es en secreto
, una especie de asesino con hacha? - No.
Solo digo que no podemos
- realmente estar seguros de quién es. - Está bien, mira,
realmente aprecio que me protejas,
pero no hay garantías con los niños.
Quiero decir, míranos.
¿Qué, hay una posibilidad entre un millón
de tener gemelos?
Uno de cada 250.
Y somos la prueba de que un accidente genético al azar
puede ser el mejor regalo del mundo.
Mira, no puedo renunciar a ser madre
solo porque hay riesgos.
No quiero que lo hagas.
Solo quiero que sepa cuáles son esos riesgos.
Por eso le pedí al Dr. Nolan que se uniera a nosotros.
¿Qué pasa, señoras?
Muéstrale lo que me mostraste.
Oh.
¿"Doctor de los sueños"?
No entiendo.
- Es él. - Soy yo.
¿Mides seis pies y cinco?
Me encorvo un poco.
¿Y habla francés con fluidez?
- Si. -Je suis Rosetta Stone.
- ¿Prodigio del trombón? - Recibí una ovación de pie
en mi recital de noveno grado.
- Solo piensa en ello. - Mm.
¿Pensar en qué?
¿Cirugía? Suena peligroso.
Sí, no te voy a mentir. Está.
Pero es la única opción.
Y sin él, es posible que solo tenga días.
Tal vez una semana.
Lo siento.
S-Siempre dices que
las opciones e-easy son tus favoritas.
Desearía poder ofrecerle más tiempo
para tomar esta decisión.
Pero cuanto antes operes, ¿
mejores serán mis posibilidades?
Bueno, entonces, estoy listo.
Arthur, estoy seguro de que todos en Brookhaven están preocupados.
¿Crees que tal vez podrías ir a llamarlos
e informarles? - Oh por supuesto.
Lo que sea, cariño.
Sí, Brook Haven.
Actualiza, actualiza Brookhaven.
Actualiza Brookhaven.
No puedo dejarlo.
- Él me necesita. - Oh, yo...
lo entiendo.
Tienes que ser mejor que nunca.
Ninguno de nosotros tiene hijos.
Ni siquiera hermanos.
Somos solo nosotros dos.
No tiene a nadie más.
no tengo a nadie mas
¿Sabes lo que es encontrar el amor de tu vida
tan tarde en el juego?
En realidad, lo hago.
Y cuando llegue el día,
y olvide mi nombre,
ni siquiera me importará.
Llenaré ese espacio en blanco, porque él todavía me amará.
Y lo amaré.
Hasta el final.
Simplemente no dejes que sea hoy.
Bueno.
Su presión intracraneal sigue aumentando
y no estamos seguros de la causa.
La resonancia magnética no mostró ningún tumor
o coágulos de sangre en su cerebro.
Entonces, ¿qué significa esto?
Que el desagüe no fue suficiente.
Sr. Shafer, no tenemos más opción que
proceder con la craneectomía
para aliviar la presión en el cerebro de Peter.
Dios mío.
No puedo creer que esto esté sucediendo.
Debe haber algo más que puedas hacer.
Si esperamos más, corre el riesgo de daño cerebral.
Trátalo como si fuera tu hijo.
¿Estarías de acuerdo con esto si fuera Gigi?
Spencer, danos un minuto para revisar.
- Dime que hay otra opción. - No lo hay.
Lo que acaba de decir no ayudará a Peter.
Mantener su objetividad lo hará. Tienes que.
Siento interrumpir,
pero el preescolar ha estado tratando de ponerse en contacto.
Gigi te necesita.
Haz lo que tengas que hacer para reducir la hinchazón.
Oye. Ha estado así
desde que Peter se fue esta mañana.
No come ni habla.
- Gracias. - Si.
¿Qué es eso?
Un casco espacial para Peter.
Si va al espacio, no puede morir.
¿Se va a morir, como mami?
Estoy luchando por Peter.
- Tengo miedo. - Sé. Esta bien.
Sabía que estaba enfermo cuando
no quería comer mi sándwich.
Negociamos. Siempre se come mi sándwich.
Cuando su mamá se fue, su papá comenzó a
preparar su almuerzo con carne asada.
Después de que se lo comió todo, le empezó a doler la barriga.
¿Se comió tu sándwich esta mañana?
No, papi.
Craneótomo para mí.
He hecho esto cientos de veces, pero rara vez en un niño.
Estás más que calificado.
Esté atento al sangrado, sea amable.
Cuando atravieso el hueso, me detengo.
Ahora, comencemos.
¡Esperar!
Creo que Peter tiene un trastorno del ciclo de la urea.
Es una deficiencia enzimática genética que dificulta que las
personas descompongan las proteínas.
Cada vez que Spencer empaca rosbif para su hijo, lo cambia
porque le duele el estómago.
Creo que compartir el batido de proteína de su papá esta mañana
le dio más proteína de la que podía procesar,
y su cuerpo ya estaba bajo estrés por su reciente resfriado.
Habla de una cebra. El ciclo de la urea es extremadamente raro.
Pero explicaría todos los síntomas.
Llevémoslo de regreso a la UCI,
comencemos con diálisis, eliminemos el amoníaco.
Sí, pero ¿tenemos ese tipo de tiempo?
Las probabilidades de que tengas razón son muy pequeñas
y, si te equivocas, el cerebro de este chico
seguirá hinchándose,
lo que le causará un daño permanente.
Tenemos que operar ahora.
Una craniectomía también es una apuesta.
A medida que la hinchazón empeora,
en el mejor de los casos, ¿qué, le da días a Peter?
No soluciona el problema.
Eso es verdad.
Así que hagamos ambos.
Diálisis aquí mismo. Podemos ver su ICP.
Si no cae, estoy listo para
comenzar un craneo inmediatamente.
Estaré aquí cuando te despiertes.
Okey,
Te amo.
Te quiero más.
Bueno.
Alambre, por favor.
Dilatador.
Muy bien, ya casi llegamos.
Muy bien, inserte el catéter.
Si tiene razón, la presión debería disminuir
una vez que las proteínas se hayan filtrado.
Sí, bueno, no va a suceder de inmediato.
Si ese número no baja pronto, empiezo.
Tanto si quiero como si no.
Estamos trabajando en algunas adherencias inesperadas.
¿Gloria mencionó algo sobre cirugías anteriores?
Ninguna. ¿Alguna señal de la perforación?
Corriendo el intestino ahora.
No hay signos de isquemia generalizada.
Ahí está.
¿Puedes repararlo?
Bueno, el intestino circundante está engrosado.
con linfadenopatía extensa.
Parece que lo que sea que está pasando
causó una inflamación significativa.
Debería poder reparar la perforación,
pero, ya sabes, esto no sucedió de la noche a la mañana.
Ha estado sucediendo durante años.
La inflamación intestinal es extremadamente dolorosa.
Sus esteroides diarios deben haberlo enmascarado.
Ver la imagen completa.
El Dr. Kravitz me dijo en geriatría
que siempre debes estar atento al panorama general.
¿Qué pasa si la artritis y la inflamación intestinal
son parte del mismo proceso de enfermedad?
Es posible.
Si los efectos secundarios de sus medicamentos
fueran en realidad síntomas del problema subyacente.
Hemos estado viendo todo esto mal.
Volvamos a las recetas de Gloria
y veamos si podemos darle algunas respuestas
cuando se despierte.
Simplemente sigue subiendo.
¿Podemos dializar más rápido?
Más rápido y sus neuronas podrían cortarse por difusión.
Solo dale un minuto.
Conrad, este es el cerebro. Un minuto puede ser
la diferencia entre la vida y la muerte.
Sólo dame un minuto más.
No tenemos buenas opciones aquí.
- Billie, estamos del mismo lado. - Pero este es mi quirófano.
- Cayó. - Espere, Dra. Sutton.
Ese número sigue siendo peligrosamente alto.
Funcionó.
¿Estás listo para cerrar?
Estoy seguro.
Concéntrate en ese espacio inmóvil
entre nuestra inhalación
y nuestra exhalación.
Recuerde silenciar sus dispositivos
antes de comenzar la clase.
- Parece que me han dado la vuelta. - Okey.
Mi esposa está en cirugía.
¿Puede indicarme la sala de espera?
Uh, aquí, déjame mostrarte.
Ha llegado la caballería.
Mujer de 77 años con perforación intestinal.
La presión comenzó a decaer.
Al principio pensé que era peritonitis,
luego vi su cuello.
Necesito ultrasonido ahora.
¿Alguna idea de por qué podría estar en taponamiento?
Ni idea de cuál es el problema de fondo.
Ahora mismo, solo tenemos que sacarla de la mesa.
Iniciar otra epi y bolo de un litro.
Hay líquido alrededor de su corazón. Necesitamos prepararla
para la pericardiocentesis.
Está bien, terminaré para poder ayudar.
De acuerdo, pero si no se estabiliza, Bell,
tendré que abrirle el pecho.
Oh, Dios, esperemos que no.
Oh, hombre, no puedo esperar para decírselo.
Oye, lo descubrimos.
Los medicamentos de Gloria no le causaron problemas,
pero enmascararon uno subyacente:
la enfermedad de Whipple.
Eso es lo que le causó artritis, pérdida de peso, fatiga.
Y los esteroides que sus médicos primero pensaron que era artritis
solo empeoraron la situación.
Ella nos dijo que aumentaron su dosis,
lo que llevó a la perf.
Ahora todo lo que Gloria necesita es un antibiótico.
Podemos sacarla de
- casi todo lo demás. - Ella no lo logró.
- Lo siento. - ¿Qué? Ella...
Desarrolló un taponamiento cardíaco,
que probablemente fue la complicación final
de su Whipple no diagnosticado.
Y Austin estaba trabajando para colocar un drenaje pericárdico
cuando codificó.
Hicimos cinco rondas de RCP.
Más de lo que debería tener en una mujer de su edad.
Fue difícil.
Ahora, si la hubieran tratado adecuadamente,
o si nos hubiera contactado antes,
tal vez podríamos haber hecho algo
para cambiar la situación. Pero hoy...
era demasiado tarde.
Dra. Kravitz...
Kit es su amiga,
así que la llamaré para decírselo.
Aunque la hubiéramos diagnosticado antes,
la enfermedad de Gloria comenzó hace años.
No hay nada que pudiéramos haber hecho.
Gloria no era una anciana frágil más.
Era fuerte, enamorada.
Se merecía más tiempo.
Pero todos los médicos la miraban como una causa perdida más.
A nadie le importaba lo suficiente como para ver
que al tratar sus síntomas,
en realidad la estaban empeorando.
Nadie vio el panorama completo hasta que tú lo hiciste.
Reconsidera ir a gerontología, Zach.
Puede que tengas un regalo.
Lo siento mucho.
Mira lo que te hice.
¡Guau!
Oye.
Así que continuaremos con la diálisis hasta que bajemos sus niveles de amoníaco,
pero con algo de atención y modificaciones en el estilo de vida
podemos manejar esto.
Deberá estar atento a cualquier señal de que
sus niveles de amoníaco estén altos.
Lentitud, náuseas, vómitos.
Evita las temperaturas extremas.
Manténgalo hidratado y con una dieta baja en proteínas.
No más bocadillos de rosbif.
Lo hará genial.
No puedo agradecerte lo suficiente.
Bueno, tuvimos ayuda.
¿Cómo les gustaría a ustedes dos una sorpresa?
¿Qué es, papi? ¿Qué es?
¡Guau!
Es bonito.
¿Nolan como donante de esperma? ¿Nuestro Nolan?
- Sí. - Oh.
- Que puso el temor de Dios en mí. - Sí, apuesto.
Pero los óvulos se recuperarán en unas dos semanas,
lo que significa que necesito un voluntario, rápido.
Alguien en quien confío, alguien que me importa.
¿Qué vas a hacer?
En realidad, um, tuve una idea loca.
Tú y yo somos buenos amigos,
ahora que no somos amantes, y no me importaría
mucho un niño como tú.
Podrías hacerlo peor.
¿Y qué si
tuviera... un hijo como tú?
¿Quieres que sea tu donante de esperma?
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y TOYOTA.
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